Carcinoma adrenal em crianças: estudo longitudinal em minas gerais, brasil / Adrenal carcinoma in children: longitudinal study in minas gerais, brazil

RESUMO Objetivo: Analisar as características clínicas, laboratoriais e histopatológicas e o percurso até o estabelecimento do diagnóstico e do tratamento de pacientes com carcinoma de suprarrenal (CSR). Métodos: Estudo retrospectivo com 13 pacientes tratados no serviço de oncologia pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) entre 2004 e 2015. Resultados: A idade ao diagnóstico variou de 1,0 a 14,8 anos (mediana: 2,0 anos). As manifestações de hipercortisolismo foram identificadas em todos os casos, e as de virilização, em todas as meninas. Todos os pacientes preencheram os critérios de Weiss para diagnóstico histopatológico de CSR. A imuno-histoquímica foi realizada em 61,5% dos casos. A maioria dos pacientes apresentou doença em estádio I (76,9%). Todos foram submetidos à ressecção tumoral total. Dois pacientes (estádios III e IV) receberam quimioterapia associada ao mitotano. O único óbito observado foi do paciente com doença em estádio IV. A probabilidade de sobrevida global para todo o grupo aos 5,0 anos foi de 92,3±7,4%. A mediana de tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi de 9,5 meses, e de 6,0 meses entre a primeira consulta e o início do tratamento. Conclusões: A baixa idade ao diagnóstico, o predomínio de casos com doença localizada e a ressecção tumoral completa - com apenas um caso de ruptura de cápsula tumoral - são possivelmente a explicação para a evolução favorável da população estudada. O longo percurso entre o início dos sintomas e o diagnóstico sugere a importância da capacitação dos pediatras para o reconhecimento precoce dos sinais e dos sintomas do CSR.

ABSTRACT Objective: To analyze clinical, laboratory and histopathological features and the path to diagnosis establishment and treatment of patients with adrenal carcinoma (AC). Methods: Retrospective study with 13 patients assisted at the pediatric oncology service of Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil, between 2004 and 2015. Results: Age at diagnosis ranged from 1.0 to 14.8 years (median: 2.0 years). Manifestations of hypercortisolism were identified in all cases and virilization in all girls. All patients met the Weiss criteria to AC histopathological diagnosis. Immunohistochemistry was performed in 61.5% of the cases. Most patients had stage I disease (76.9%). All subjects were submitted to total tumor resection. Two patients (stages III and IV disease) received chemotherapy associated to mitotane. The only death case was that of a patient with stage IV disease. The probability of overall survival for the entire group up to 5.0 years was 92.3±7.4%. The median time between the onset of symptoms and diagnosis was 9.5 months, and 6.0 months between first visit and start of treatment. Conclusions: Low age at diagnosis, predominance of cases with localized disease and complete tumor resection - with only one case of tumor capsule rupture - can possibly explain the favorable evolution of the studied population. The long period between onset of symptoms and diagnosis highlights the importance of training pediatricians for early recognition of AC signs and symptoms.

Estudo comparativo das diferentes técnicas empregadas na contagem diferencial de leucócitos no leite / Comparative study of distinct techniques to determine differential leukocyte counts in milk

A contagem de células somáticas (CCS) é um parâmetro amplamente utilizado para monitorar a saúde do úbere e a qualidade do leite, porém não diferencia as distintas populações leucocitárias. Portanto, a diferenciação das populações celulares no leite pode aprimorar o diagnóstico da mastite bovina. Dessa forma, o objetivo do presente trabalho foi avaliar as diferentes técnicas de contagem diferencial de leucócitos no leite para diagnosticar precisamente a mastite. Para tal, foram utilizadas 31 vacas da raça holandesa preta e branca em lactação (124 quartos mamários). Foram empregadas a contagem automática de células somáticas, e a contagem diferencial de leucócitos pelas técnicas de citocentrifugação, contagem diferencial de leucócitos por esfregaço direto, e citometria de fluxo com a utilização de anticorpos monoclonais específicos para identificação de cada população leucocitária. Os resultados demonstraram correlação positiva e significativa entre a proporção de leucócitos polimorfonucleares pelas diferentes técnicas e a contagem automática de células somáticas, sendo observada uma correlação discretamente mais forte com a citometria de fluxo. Além disso, foi demonstrado que os macrófagos são a população predominante no leite oriundo de glândula mamária com baixa CCS. Observaram-se também diferenças na proporção das distintas populações leucocitárias entre as distintas técnicas, resultado da possível subjetividade do examinador na contagem diferencial de leucócitos pelas técnicas de citocentrifugação e contagem microscópica direta por esfregaços, o que reforça que a citometria de fluxo pode ser uma ferramenta confiável no controle e diagnóstico da mastite.(AU)

Milk somatic cell count (SCC) is the basis of mastitis and milk quality control programs, however it not differentiate the distinct leukocyte populations which in turn can improve the diagnosis of mastitis. Thus, the present study aimed to evaluate different techniques used to measure the distinct leukocyte populations in milk in attempt to improve the diagnosis of mastitis. Here, milk samples from 31 dairy cows (124 quarter milk samples) were used. The differential leukocytes count was determined by cytocentrifugation, direct microscopy smears, and monoclonal antibodies by flow cytometry. The automatic SCC was also performed. The results showed a positive and significant correlation between the proportion of polymorphonuclear leukocytes determined by all techniques and automatic cell count; although a discrete higher correlation between flow cytometry and automatic SCC was found. Furthermore, the present study reinforces the idea that macrophages were the predominant cell type in mammary gland with low SCC. The proportion of each leukocyte population differ among techniques, probably due to the subjectivity of the examiner in the evaluation of the differential leukocyte counts by cytocentrifugation and direct microscopy smears, which emphasize that flow cytometry can be a useful and feasible tool in the diagnosis and control of mastitis.(AU)

Parameters for evaluation of clinical trial in mice infected with Trypanosoma cruzi / Parâmetros para avaliação clínica de camundongos infectados pelo Trypanosoma cruzi em experimentação

The effectiveness of clinical parameters in the evaluation of Trypanosoma cruzi infection was analyzed in male Swiss mice at 8 weeks old Animals were divided into HG (healthy) and IG (1400 trypomastigotes, intraperitoneally, Y strain - Trypanosoma cruzi). Quantitative and qualitative parameters were evaluated in non-consecutive days in the period, from 7th-11th and 15th-18th days of infection. There were significant differences (P<0.05) between both groups in both periods regarding water consumption, abdominal circumference and weight. The second group presented differences in amount of excreta, body temperature, move-up and mortality. There was no difference (P>0.05) between the groups in food consumption, exploration of self-cleaning and skin staining. The fecal feature differed between the groups in the second period. The occurrence of isolation was not practical. Differences were observed in the hair between groups, although the parameter had been interfered by fights between animals. The consumption of water, feed, excreta production, characteristic of the faeces, body temperature, abdominal circumference, move up, weight and mortality parameters are easy to be measured and effective in clinical differentiation of healthy mice infected with T. cruzi, elected in protocols for clinical study with mice, which is the first work to gather information of qualitative and quantitative clinical parameters evaluated in these animals.

Analisou-se a eficiência de parâmetros clínicos na avaliação da infecção pelo Trypanosoma cruzi em camundongos suíços, machos de 8 semanas. Os grupos foram divididos em GS (sadios) e GI (1400 tripomastigotas, intraperitoneal, cepa Y - Trypanosoma cruzi). Avaliaram-se parâmetros quantitativos e qualitativos em dias não consecutivos nos períodos, 7º-11º e 15º-18º dias de infecção. Observaram-se diferenças (P<0.05) significativas entre os grupos, nos dois períodos: consumo de água, circunferência abdominal e peso; apenas no segundo período: quantidade de excretas, temperatura corporal, movimento-levantar e mortalidade. Não houve diferença (P>0.05) entre os grupos: consumo de ração, exploração de auto-limpeza e coloração da pele. As fezes diferiram entre os grupos no segundo período. A ocorrência de isolamento não se mostrou prática. Diferenças no pêlo foram observadas entre os grupos, embora o parâmetro sofra interferência de brigas entre os animais. O consumo de água, ração, produção de excretas, característica das fezes, temperatura corporal, circunferência abdominal, movimento-levantar, peso e mortalidade são parâmetros fáceis de serem medidos e eficientes na diferenciação da clínica de camundongos sadios e infectados pelo T. cruzi, eleitos para protocolos de estudos clínicos com camundongos, sendo este o primeiro trabalho a reunir informações de parâmetros clínicos qualitativos e quantitativos avaliados nesses animais.

Fobia de deglutição: discussão analítico-comportamental de seus determinantes e da amplitude da mudança / Choking phobia: a behavior-analytic discussion concerning its determinants and the amplitude of change

A terapia analítico-comportamental de uma mulher de 35 anos, cujo caso foi anteriormente publicado estritamente em termos de seus aspectos psiquiátricos, é agora abordada com relação aos determinantes encontrados na história de vida da fobia de deglutição e de outras respostas da mesma classe funcional, todas envolvendo a esquiva experiencial. A psicoeducação envolveu uma detalhada análise funcional da fobia de deglutição e dos problemas de relacionamento, correlacionando numa única perspectiva ambos os fenômenos. A teoria dos quadros relacionais oferece uma possível explicação para o fato de que a cliente promoveu uma extensa e progressiva mudança no padrão alimentar e no relacionamento com pessoas significativas, após unicamente uma série de sessões de exposição gradual, com a presença do terapeuta, a diferentes grupos de alimentos, num delineamento de linha de base múltipla.

The behavior-analytic therapy of choking phobia in a 35 yrs-old woman, a case previously published focusing strictly on its psychiatric aspects, is now presented concerning specific life history determinants of both choking phobia and other responses of the same functional class, all of them involving experiential avoidance. Psychoeducation included detailed functional analysis of choking phobia and relationship problems, correlating both set of phenomena under a single perspective. By means of therapist-assisted graded exposure sessions to different sets of foods, according to a multiple baseline design, the fear subsided and ingesta returned to normal levels. In parallel, significant changes occurred in relationship patterns. Relational frame theory provides a possible explanation to the fact that the client promoted extensive and progressive changes in her eating pattern and relationship with significant others.

Espasmo hemifacial: análise clínica / Hemifacial spasm: clinical analysis

O espasmo hemifacial é um distúrbio crônico do movimento, muitas vezes comprometendo a função de alguns dos músculos faciais, ocasionando constrangimento social. Embora existam diversas causas, tem como mais comum etiologia a compressão do nervo facial por uma artéria aterosclerótica, sendo muitas vezes desnecessária a utilização de exames complementeres no seu diagnóstico. Apesar da possibilidade de utilização medicamentosa no tratamento, a terapêutica mais eficaz inclui a ministração de toxina botulínica nos músculos comprometidos, ou mesmo a cirurgia descompressiva microvascular.

Hemifacial spasm is a chronic movement disorder whice usually interferes with normal operation of some face muscles, and causes social embarassement. Although there are many other causes, the vascular copression of the facial nerve by an atherosclerotic vessel is the most common aetiology, whice makes most of times the use of supplementary tests for the diagnose confirmation unnecessary. Botulinum toxin injection to the facial muscles and microvascular decompression of the facial nerve are the most effective treatments for hemifacial spasm, however oral medications have also been used.

O papel da intimidade na relação terapêutica: uma revisão teórica à luz da análise clínica do comportamento / The role of intimacy in the therapeutic relationship: a theoretical revision in the light of clinical behavior analysis

O presente trabalho, baseando-se na Análise Clínica do Comportamento, reflete sobre como o estabelecimento de uma audiência não-punitiva, por parte do terapeuta, pode promover a ocorrência de episódios íntimos na relação terapêutica. Episódios íntimos envolvem vulnerabilidade interpessoal, o que significa que a pessoa abre-se à possibilidade de crítica ou rejeição. Argumentamos que o ambiente terapêutico facilita episódios íntimos que podem culminar numa relação potencialmente curativa, que pode promover transformações importantes no repertório do cliente. A partir de exemplos de vinhetas, propomos entender a intimidade como um processo de interação dinâmica, cujo estudo, de um ponto de vista behaviorista radical, contribui para a compreensão de mudanças terapêuticas que podem ocorrer num tratamento psicológico estritamente verbal.

The present article, based on Clinical Behavior Analysis, reflects on how the establishment of a non-punitive audience by the therapist can promote the occurrence of intimate episodes in the therapeutic relationship. Intimate episodes involve interpersonal vulnerability, which means that a person opens her or himself up to possible criticism or rejection. We argue that the therapeutic environment facilitates intimate episodes that can culminate in a curative relation that can promote important transformations in the clients’ repertoires. With the help of examples from vignettes, the article proposes an understanding of intimacy as a process of dynamic interaction, the study of which, from a radical behaviorist point of view, contributes to the comprehension of therapeutic changes that can occur through psychological talk-therapy.

Terapia de grupo embasada em psicoterapia analítica funcional como abordagem terapêutica para dor crônica: possibilidades e perspectivas / Functional analytic psychotherapy enhanced group therapy as therapeutic approach for chronic pain: possibilities and perspectives

As implicações da dor crônica na vida de pacientes são complexas e profundas, e atingem a maneira de se ver e de ver os outros, sua sensação de dignidade e sua capacidade de enfrentar a existência. Este artigo descreve uma terapia comportamental de grupo diferente das tradicionais, no sentido que o foco não está em primeiro lugar no ensino de estratégias de coping, mas simultaneamente (1) em aspectos da vivência privada da dor: a experiência de si mesmo com as suas limitações, suas perspectivas e seu projeto de vida; (2) na dimensão interpessoal: a função e o significado da dor nas interações face-a-face, como afeta relações íntimas, a convivência na família e outros ambientes; e (3) na dimensão social mais ampla onde entram o estigma e o status especial conferidos em função da dor crônica, suas conseqüências empregatícias e seu papel como membro da sociedade. A abordagem da Psicoterapia Analítica Funcional para dor crônica pretende ir além de treinar habilidades, e ser um contexto para aprender com a experiência em si mesma: ampliar a interpretação das queixas e explorar o contexto subjetivo e interpessoal para possibilidades inesperadas de melhora.

Chronic pain affects the life of patients in complex and profound ways. It changes the way in which patients see themselves and others, their feeling of dignity and their capacity to confront existence. The present article describes a behavioral group therapy that differs from the traditional ones, in that its focus is not in the first place on learning coping strategies, but simultaneously (1) on aspects of the private experience of pain: the experience of oneself with one’s limitations, one’s perspectives and one’s project of life; (2) on the interpersonal dimension: the function and the meaning of pain in face-to-face interactions, how it affects intimate relations, living together in the family and in other environments; and (3) on the broader social dimension where we deal with the stigma and the special status conferred in function of chronic pain, its consequences for employment and one’s role as a member of society. In adopting Functional Analytic Psychotherapy, this approach pretends to go beyond the training of abilities, and be a context for learning through experience itself. It seeks to help clients to broaden the interpretation of their complaints and to explore the subjective and interpersonal context in search of unexpected possibilities for improvement.